10月28日，青海省醫(yī)療保障局發(fā)布消息，青海堅(jiān)持以人民健康為中心，統(tǒng)籌謀劃，分階段、抓重點(diǎn)、階梯式推動(dòng)按病組和病種分值（DRG/DIP）付費(fèi)方式改革，助力“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”協(xié)同治理，增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
打基礎(chǔ)，構(gòu)建“三項(xiàng)制度”。重點(diǎn)完善核心要素管理、績效運(yùn)行監(jiān)測以及多方共享共治等三個(gè)常態(tài)長效機(jī)制，提升DRG/DIP支付改革管理水平。在調(diào)整優(yōu)化DRG/DIP分組目錄、完善權(quán)重/分值等核心要素方面充分考慮醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，確定DRG細(xì)分組725個(gè)，DIP細(xì)分組2266組，在全國率先實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用按新版分組方案付費(fèi)。對因住院時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例實(shí)行特例單議制度，確保愿接愿治、能接能治。構(gòu)建多層次運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制，完善DRG/DIP付費(fèi)激勵(lì)指標(biāo)體系，圍繞全流程管理鏈條，采取智能審核與人工抽查相結(jié)合的方式，強(qiáng)化DRG/DIP付費(fèi)審核監(jiān)管。加強(qiáng)支付方式改革咨詢專家隊(duì)伍建設(shè)，組建醫(yī)療保障專家?guī)欤瑒?dòng)態(tài)補(bǔ)充以臨床為重點(diǎn)的各領(lǐng)域?qū)＜?，完善爭議問題發(fā)現(xiàn)、研究解決和結(jié)果反饋機(jī)制。加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商、良性互動(dòng)、共治共享，全面形成多方參與、相互協(xié)商、公平公正公開的醫(yī)保治理新格局。
固根本，抓好“三項(xiàng)建設(shè)”。抓住信息系統(tǒng)、技術(shù)規(guī)范及專業(yè)能力等三項(xiàng)建設(shè)任務(wù)，確保DRG/DIP支付方式改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。在全國首家實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息平臺(tái)全領(lǐng)域、全功能上線基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)國家DRG/DIP功能模塊落地應(yīng)用，開發(fā)6類功能模塊，對DRG結(jié)算流程進(jìn)行本地化改造，實(shí)現(xiàn)結(jié)算清單和電子病歷上傳、數(shù)據(jù)質(zhì)控、結(jié)算付費(fèi)、監(jiān)管審核等DRG付費(fèi)全過程的系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用。制定印發(fā)全省DRG/DIP付費(fèi)分組方案等一系列政策文件，明確操作流程和業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)容。持續(xù)完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程規(guī)范，指導(dǎo)督促各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地。先后下達(dá)各市州支付方式改革等服務(wù)能力提升資金1.07億元，加強(qiáng)人員配備及專業(yè)能力建設(shè)。建立省級、西寧市、海東市醫(yī)保局對口幫扶果洛藏族自治州、玉樹藏族自治州、黃南藏族自治州醫(yī)保工作機(jī)制，組織參加各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)，組建高標(biāo)準(zhǔn)DRG編碼員隊(duì)伍，提升醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)能力和水平。
利長遠(yuǎn)，實(shí)現(xiàn)“三方共贏”。提前完成統(tǒng)籌區(qū)域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、付費(fèi)病種、醫(yī)?；?ldquo;四個(gè)全覆蓋”任務(wù)，初步實(shí)現(xiàn)患者得實(shí)惠、醫(yī)院能發(fā)展、基金可持續(xù)。平均住院床日下降0.8天，醫(yī)療次均費(fèi)用下降1100余元、個(gè)人負(fù)擔(dān)減少近200元，群眾負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕。醫(yī)院精細(xì)化管理得到加強(qiáng)，醫(yī)院病案管理質(zhì)量顯著提升，病種收治結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化，疑難重癥患者收治增加，收入結(jié)構(gòu)發(fā)生積極變化，醫(yī)療服務(wù)收入占比由2022年的28.89%提高到34.24%，超過全國平均水平。用好在全國率先出臺(tái)的藏蒙醫(yī)院制劑醫(yī)保目錄，全面落實(shí)新版醫(yī)保藥品目錄，動(dòng)態(tài)調(diào)整門診慢特病用藥目錄，充分考慮基金承受能力和各方需求，先后動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格25次，涉及價(jià)格項(xiàng)目2227項(xiàng)、調(diào)價(jià)資金7.95億元，85%的調(diào)整項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理水平和基金使用績效“雙提升”。
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